语言康复中，哪些神经发育障碍儿童需重点关注？

语言康复对于许多儿童来说至关重要，尤其是对于神经发育障碍的儿童。那么，在这些儿童中，哪些需要我们重点关注呢？本文将为你揭晓答案。

神经发育障碍类型主要以下几种：

包括智力障碍、交流障碍、孤独症(自闭症)谱系障碍、注意缺陷多动障碍、特定学习障碍、其他神经发育障碍7个类型。非常麻烦的是，神经发育障碍通常在首次诊断中就能发现多种并发问题，比如发育机能缺陷、喂养和饮食障碍、排泄障碍等等。

神经发育障碍特点

在发病年龄方面，这类障碍常常发生在学龄前。如智力障碍发病年龄为发育阶段，AsD为发育早期，全面发育迟缓在5岁以内。

在特征表现方面，这类疾病均存在发育缺陷。缺陷的范围不同，从非常特定的学习局限到社会技能或智力的全面损害。如特定学习障碍可以是单一的阅读或者计算技能的缺陷，ASD可以是社会交往和重复固定行为的技能缺陷，而智力障碍是全面的智力和社会技能缺陷。

神经发育障碍通常共同出现，如智力障碍常与ADHD共病，语言障碍常与特定学习障碍共病，ADHD常与学习障碍、对立违抗障碍、品行障碍共病，抽动障碍常与ADHD和强迫障碍共病，ASD约有70％合并一种神经发育障碍或精神障碍，40％合并两种障碍。所以说，这类特殊儿童康复难度较大，因为我们要面对的是多个难题。

神经发育障碍疾病分类

1、智力障碍

确切的说应该叫智力障碍(IQ<70)和社会适应能力缺陷的障碍。智力障碍分为轻度、中度、重度和极重度4个水平，按照智商的分数进行严重程度水平分级不同，或根据社会适应能力缺陷程度进行严重程度水平分级。

智力障碍分为3个亚型，分别是智力障碍、全面发育迟缓、未特定的智力障碍，很多语言康复机构在面对智力障碍儿童时，很难做到如此精准的分类，因此使用的康复方法也有些偏差。

值得关注的是，全面发育迟缓也是智力障碍的一个亚型，但这点很容易被忽视。对于5岁以下个体，当其在智力的若干方面无法符合预期的发育标志或无法接受系统性智力评估时，可给予全面发育迟缓的诊断，此后需要再次评估。

一般有严重智力障碍的个体中，可能在学龄前甚至3岁前就能识别出来，在轻度智力障碍的个体中，有部分需要到学龄期当学业困难时才能被识别，这些个体在学龄前期可能符合全面发育迟缓的诊断标准。实际上，很多全面发育迟缓的孩子，在过了5岁后，才最终符合智力障碍的诊断。

未特定的智力障碍也是智力障碍的一个亚型，对于5岁以上的孩子来说，他们经常伴随感觉或躯体障碍，如果未经系统康复的大龄听障儿童或盲童其存在智力缺陷可以采用此分类，且需要过一段时间后再次评估，这也是很多语言康复机构采取动态评估的原因，主要是为了制定大龄儿童康复方案提供精准的分析依据。

2、交流障碍

交流障碍包括语言、言语和交流的缺陷。具体类型包括语言障碍、语音障碍、言语流畅障碍(口吃)、社交(语用)交流障碍和未特定的交流障碍。在博爱语言矫正之前的评估时，会用表达性语言障碍、感受表达混合型语言障碍、音韵障碍、口吃、未注明的交流障碍进行分类。两者的具体分类标准，其实差别不大，都符合标准DSM一5的诊断分类。

3、孤独症(自闭症)谱系障碍

谱系障碍在DsM～5诊断系统中应用比较多，核心症状有：社会交往缺陷和局限的、重复的行为模式、兴趣或活动。一般情况下，根据社交和受限的重复行为分为3种严重程度，由低到高分别是需要支持、需要多的支持和需要非常多的支持（在诊断中这个分级的争议较大）。且分级的同时，还要标注是否伴有智力损害、语言损害等。

以前的自闭症核心症状主要是社会交往缺陷、言语交流缺陷、狭窄兴趣和重复行为3个特征，DSM一5的新版本将言语交流缺陷合并在社会交往缺陷中，变成了2个核心症状。

4、注意缺陷／多动障碍

注意缺陷多动障碍是一组注意集中困难、注意持续时间短暂和活动过度或冲动的一组综合征。多发年龄由7岁前改为12岁前，这是由于在学龄前期，多动冲动症状先出现，对于有的孩子来说，该症状很难与正常行为相鉴别。值得注意的是，在博爱语言矫正学校里，我们制定语言康复方案时，对于自闭症谱系儿童来说，要重点考虑此症状的并发问题。

5、特定学习障碍

特定学习障碍是指听、说、读、写、推理或数学等方面的获取和运用上表现出显著困难的一群不同性质的学习异常者的统称，且对需要特定技能的活动造成终生的损害，包括阅读障碍、书写表达障碍、数学障碍。这类儿童存在神经发育问题，在语言康复训练中，预期很不明朗，可能与先天的神经发育损伤不可逆有关。

6、运动障碍

神经发育障碍包括发育性协调障碍、刻板运动障碍和抽动障碍。发育性协调障碍是协调性运动技能的缺陷。刻板运动障碍是指个体有重复的、无目的的运动行为，且影响社会功能的一组障碍。抽动障碍是存在运动和／或发声抽动，抽动的特点是突然、快速、反复的。

因为这类儿童康复几率较低，康复周期较长，且康复预期不明朗，很大程度取决于幼儿的个人生理基础发育状况。在评估和检查时，需要医学方面的帮助，才能为个体化精准干预提供支持和 。

神经发育障碍儿童需要综合干预。如注意缺陷多动障碍在药物治疗的同时，要配合行为干预、社交技能训练、躯体项目训练等多种干预措施。智力障碍运用结构化教学、行为干预、认知训练等多种干预方式进行康复训练。